关于对区人民政府实施国家基本药物零差率销售工作情况的调研报告
衡阳石鼓党政门户网
区人大办
杨蓉
2011-3-24 19:44:35
关于对区人民政府
实施国家基本药物零差率销售工作情况的
调 研 报 告
2010年7月19日在区二届人大主任会议上
区人大教科文卫工委主任 杨蓉
主任、各位副主任：
根据区人大常委会年初工作安排，经主任会议研究同意6月21日、22日在区人大常委会副主任汤显友带领下，由区人大常委会教科文卫工委主任杨蓉、联工委主任李齐常、区人大代表杨冬生等组成调查组，实地走访察看了松木、角山两乡卫生院及五个社区卫生服务中心，对区人民政府实施国家基本药物零差率销售工作情况进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、主要做法与成效
（一）领导重视，切实做到了“四个到位”。
1、组织机构到位。区政府按要求成立了实施医疗机构综合配套改革领导小组，由政府主要领导亲自抓，分管领导具体负责，各部门在各自职责范围内积极工作，相互配合，形成了齐抓共管的良好局面，为国家基本药物制度改革试点顺利开展提供了可靠的组织保障。
2、管理制度到位。区政府按照改革试点工作的要求，结合本区实际，研究制定了《石鼓区基层医疗卫生机构综合改革实施方案》及《石鼓区实施基本药物制度零差率销售工作方案》。为保障基本药物配送，下发了《石鼓区实施国家基本药物制度定点医药公司名单的通知》，从而规范医药采购供应渠道。同时，先后制定了《石鼓区乡镇卫生院和社区中心绩效考核实施方案（试行）》、《基层医药卫生体制综合试点的实施办法（试行）》等系列管理制度，为国家基本药物制度试点工作规范开展提供了制度保障。
3、测算工作准备到位。实行基本药物制度改革后，基层医疗卫生机构三个收入途径（医疗服务收入、药品差价收入、政府投入）减少到两个：医疗服务收入和政府投入，势必要提高医疗服务收入价格和财政补偿水平。为此，区政府对基层医疗卫生机构的收支、药品销售利润、库存药品、人员情况等进行了认真的调查核实，为经费补偿及实施基本药物做好了前期准备工作。
4、补偿经费部分落实到位。为了贯彻落实好国家基本药物零差率销售工作，区政府在财政十分困难的情况下，2-5月份从上级下拨的公共卫生经费提前预拨了100万元用于7个基层卫生单位的财政补偿。
（二）改革成效初显，出现了两个明显变化。
自2月1日起，我区开始实施国家基本药物零差率销售，半年时间以来，通过采取统一配备和使用基本药物、统一实行药品零差率销售、统一网上集中采购等改革措施，取得了一些显著成效，出现了两个明显变化：
1、基层医疗卫生服务利用率明显提高。药价降了，就诊患者明显增多，如松木乡卫生院2010年2-5月份门急诊人次18920人次，2009年2-5月份门急诊人次8798人次，同比增加10122人次，增幅达成115%；五一社区卫生服务中心2010年2-4月份门急诊人次3941人次，2009年2-4月份门急诊人次2903人次，同比增加1044人次，增幅达 35%。
2、基层药物费用明显降低。实施基本药物零差率销售后，药价下降，患者就诊费用减少，处方金额同比下降。患者就诊费用明显降低，以松木乡卫生院为例：2010年2月份门诊治疗人次平均负担的费用为31元，其中药品平均负担25元，2009年2月份治疗人次平均负担的费用55元，其中药品平均负担41.1元，每治疗人次平均负担医疗费减少24元，其中药品平均负担减少16.1元。
二、存在的主要问题
全区两乡卫生院及五家社区卫生服务中心存在一些共性问题，主要表现在以下几个方面：
1、相关政策不配套，基层对改革能否持续，存在明显的观望和疑虑心态。在基本药物制度改革试点后，广大患者从药品降价中受益，医护人员增加了劳动强度，个人收入却未相应增加，所付出的劳动和收益成反比例。主要原因在于相关政策不配套，如财政补偿责任不明确、绩效工资未同步实施等，区财政虽有所补偿，但迫于捉襟见肘的财力，区政府基本药物零差价正常补偿亦未完全到位，有些基层医疗机构及医务人员忧虑重重。如两乡卫生院职工“五保一金”和医疗风险金没有资金保障，职工的工作积极性受到影响，且两乡卫生院自实施基本药物制度后，出现建房欠款无力偿还，购买药物无力支付的状况，导致建筑老板和药品供货企业经常跑医院要钱，严重影响了医院正常工作的开展。加之基层医疗机构收入减少，医护人员的保障降低，支持改革的积极性受到影响。
2、基本药物目录品种过窄，不能满足群众看病需求。一是现有基本药物目录307种，基层单位可用的品种只有200种左右，一些目录内药品没有挂网销售，基层医疗卫生机构可选择的余地小；二是一些急救、麻醉药品不在目录范围内，会造成抢救不及时，增加医疗纠纷的隐患；三是患者想开想用的药物（如患者以前一直使用的降压药、降糖药等）不在范围内，卫生院买不到，使方便群众就医的宗旨得不到落实，患者对药品品种不全产生不满情绪。
3、药品配送企业服务不到位，加剧基层医疗卫生机构缺药的矛盾。实行基本药物制度改革后，基层医疗卫生机构在工资不保的情况下，更难以保证及时支付药款，也造成药品企业的不满，会消极供货、降低服务质量。
三、几点建议
1、要进一步加大对国家基本药物制度改革的宣传力度。目前，广大老百姓对国家基本药物制度改革的知晓度不高，到社区就医就诊的人数不多，同时，对党和国家实施的这一惠民政策不甚了解，群众心理存有疑虑，对改革的支持不够。
2、要进一步加快协调，争取上级政府对各基层医疗机构申报基本药物增补目录的批复，以确保群众基本用药需求得到落实。
3、要进一步加大财政投入，及时足额拨付基本药物补偿经费，以确保运行保障资金，同时更好地稳定基层医疗队伍。
4、要进一步健全相关医疗风险政策。随着基本药物零差率这一惠民政策的实施，各基层医疗机构的就诊人次剧增，但相应而带来的医疗风险也随之增加，为此，区政府应出台相关配套医疗风险基本政策，以保障基层医院持续稳定发展。
责任编辑: command
