完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础,每年年初区医保中心都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善:一是对医疗违规行为做了明确界定,并相应细化了处罚条款;二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算,调整了一些不合理的协议病种结算基数;三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际,适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。
要求各定点医院和药店要严格执行医疗保险改革的政策规定,加强内部管理,公布服务规范和收费标准,加大医疗收费的透明度,实行“一日清单”制;加强业务技术培训和职业道德教育,不断提高服务质量,严把“三关”——住院关、大型检查关、转诊转院关,杜绝与病情无关的检查,严禁推诿病人。