为坚持"医保违规曝光是常态，不曝光是例外"的原则，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势，发挥好警示教育作用，现将我区查处的4起欺诈骗保典型案例予以曝光。

一、松木卫生院

经查实，发现该院存在套高标准收费，超物价收费，超限制范围使用中成药，虚记多记医疗费用等违规行为；同时存在医院药品管理不规范、住院病人账目未及时整理等问题。鉴于医院违规行为，根据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》、以及签订的《医疗服务协议》，对虚记多记费用予以四倍追回，小计 9680 元；对已查实的其他违规行为合计 10351.34 元予以全部追回；追回违规金额总计20031.34 元，并约谈该院负责人，暂停该院住院服务协议三个月。

二、兴富康大药堂（特门药店）

核查发现，该药店违规给特门患者用特门费用购买感冒药和其他非特门病种的药物，套取医保基金1351.88元。

根据协议相关规定，将违规金额予以追回，并处以两倍拒付，合计4055.64元；前期在审核特门结算时已扣除487元，现需追回3568.64元。责令其立即整改，并于5个工作日内将违规金额退至我局职工账户。

三、国仁堂医药有限公司(富安店）

核查发现，该药店违规给特门患者用特门费用购买非特门病种的药物，套取医保基金473.5元;该药店工作人员给百姓大药房职工特门刷卡结算，处方及购药均在国仁堂医药有限公司。

根据协议相关规定，将违规金额予以追回，并处以两倍拒付，合计1420.5元。责令其立即整改，并于5个工作日内将违规金额退至我局居民账户。

四、石鼓区妇女儿童医院

经过大数据分析、现场稽查、复核等步骤，发现石鼓区妇女儿童医院存在重复收费、超物价收费等问题，合计违规金额22477元。鉴于医院上述违规行为，根据《湖南省基本医疗保险监督管理办法》、以及签订的《医疗服务协议》，我局决定对石鼓区妇女儿童医院已查实的违规金额22477元予以全部追回并对该院负责人进行约谈。

石鼓区医疗保障局

                                 2021年12月17日