劳动保障监察举报登记表
编号：〔 〕 号
举报方式
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□来访 □来电 □信函 □移送 □其他
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举报人
情况
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姓名
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性别
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联系电话
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通讯地址
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邮编
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其他联系方式
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被举报人
情况
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单位名称或
个人姓名
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地址
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联系电话
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其他联系方式
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邮编
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举报内容
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主要证据或线索
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举报人签名： 年 月 日 接待人签名： 年 月 日
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备注
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说明：1、来访举报由举报人书写并签名；有困难的，可以口述，接待人记录后由举报人和接待人分别签名；来电等其他形式举报由接待人直接记录并签名。2、举报人超过1人的，另添纸逐一列明举报人情况并签名。3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。
劳动保障监察投诉登记表
编号：〔 〕 号
投诉人
情况
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姓名
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性别
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职业
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通讯地址
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邮编
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联系电话或其他联系方式
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户籍
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□非农 □农村
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身份证件种类
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号码
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被投诉人
情况
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单位名称或
个人姓名
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地址
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邮编
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法定代表人或主要负责人姓名
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职务
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电话
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其他联系方式
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投诉内容
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投诉请求事项
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证据及相关材料
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投诉人签名： 年 月 日 接待人签名： 年 月 日
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备注
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说明：1、来访投诉由投诉人书写并签名；有困难的，可以口述，接待人记录后由投诉人和接待人分别签名；来电等其他形式投诉由接待人直接记录并签名。2、投诉人超过1人的，另添纸逐一列明投诉人情况并请签名。3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。
劳动保障监察投诉补正告知书
衡石人社监补告字〔 〕 号
投诉人 ：
我大队于 年 月 日接到你关于 的（□来人□来函□电传□移送）投诉。
经审查，你所提供的投诉证据及相关材料不齐全或不符合法定形式。根据原劳动和社会保障部《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》第十八条规定，现告知你补正下列证据、材料（打√）：
1、 ；
2、 ；
3、 ；
4、 ；
5、 ；
6、
请你按上述要求补正后，再向我大队投诉。补正材料经我大队初审合格之日，作为投诉受理之日。
联系地址：
联系人：
联系电话：
年 月 日
注：补正补齐材料复印件使用A4纸。
本告知书一式两联，第一联留存劳动保障监察案卷，第二联交当事人
劳动保障监察立案审批表
编号：〔 〕 号
案由
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接件日期
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年 月 日
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当事人情况
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名称（姓名）
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地 址
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邮 编
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法定代表人
姓名
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职务
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电话
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主要负责人
姓名
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职务
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电话
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其他联系方式
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案件
来源
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基本
案情
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立案
依据
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监察员
意 见
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监察员： 年 月 日
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监察机构负责人审批意见
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审批人： 年 月 日
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备注
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劳动保障监察不予受理通知书
衡石人社监不受字〔 〕 号
投诉人：
我局于____年___月___日接到你关于_________________的投诉。
根据《劳动保障监察条例》和《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》（劳动和社会保障部令第25号）第十五条、第十六条、第十八条规定，经审查，你的投诉不符合受理条件，决定不予受理。
如不服本不予受理决定，可在接到本行政处罚决定书之日起六十日内向__________或___________申请行政复议，或者自收到本行政处理决定书之日起三个月内向__________起诉。本决定自送达之日起生效。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察询问通知书
衡石人社监询字〔 〕 号
被调查询问人：
根据《劳动保障监察条例》第三条、第十五条规定，现向你（单位）调查____________________的情况。请你单位派员并携带下列打“√”材料（自制材料或复印件须加盖公章或签名），于_____年____月____日____时到_______________（地址：_________________________ 劳动保障监察员：__________ 联系电话：__________）接受询问。
1、营业执照（或登记证）；
2、组织机构代码证；
3、社会保险登记证；
4、_____年_____月从业人员花名册（须注明姓名、岗位、身份证号码、进单位日期、劳动合同期起止日等）；
5、_______________劳动合同书；
6、_____年____月至_____年____月的考勤记录；
7、_____年____月至_____年____月的工资表；
8、_____年____月至_____年____月的社会保险费缴纳凭证；
不按本询问通知书要求接受调查询问的，将根据《劳动保障监察条例》第三十条规定责令限期改正，并处以2000元以上2万元以下的罚款。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察调查（询问）笔录
笔录起至时间：__年__月__日__时__分至__时__分
笔录地点：_________________________________
被调查人姓名：_____ 性别：__ 年龄：___ 住所：______
身份证件种类：______ 号码：________________
工作单位：________________________ 职务：________
联系电话：_______________其他联系方式：___________
调查（询问）劳动保障监察员姓名：______记录人姓名：____
您好，我们是劳动保障监察员（佩带劳动保障监察标志、出示劳动保障监察证件）。现依法向你单位（个人）调查（询问）遵守劳动保障法律、法规的有关情况，请予以配合并如实回答。
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
被调查（询问）人签署意见并签名或盖章： 年 月 日
劳动保障监察员签名： 年 月 日
共 页 第 页
注：调查（询问）结束后，劳动保障监察员应将笔录交被调查（询问）人核对，核对无误后，由被调查人（询问）人在每页末尾处注明“以上记录已看，情况属实”，并签名（修改处加盖指纹）。
劳动保障监察检查记录
被检查单位（个人）：
法定代表人： 职务： 劳资负责人： 职务：
单位（个人）地址：
联系电话及其他联系方式:
负责接受检查的主要人员： 职务： 电话：
职务： 电话：
职务： 电话：
检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
检查地点：
检查主要事项：
依据《劳动保障监察条例》，前列劳动保障监察员佩带劳动保障监察标志、出示劳动保障监察证件，对被检查单位（个人）进行检查，现将检查情况记录如下：
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________被检查单位（个人）对此次检查的意见：
年 月 日
被检查单位（个人）签名或者盖章：
年 月 日
劳动保障监察员签名：
年 月 日
共 页 第 页
注：检查结束后，劳动保障监察员应将笔录交被检查人核对，核对无误后，由被检查人在每页末尾处注明“以上记录已看，情况属实”，并签名（修改处加盖指纹）。
劳动保障监察案件限期改正指令报批表
编号：〔 〕 号
案由
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被调查处理人基本情况
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名称（姓名）
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地 址
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邮 编
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法定代表人
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职务
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电话
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主要负责人
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职务
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电话
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其他联系方式
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违反劳动保障法律行为事实
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被调查处理人陈述意见
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主办监察员意 见
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监察员： 年 月 日
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审理意见
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审理人： 年 月 日
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监察机构负责人意见
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负责人： 年 月 日
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劳动保障监察限期改正指令书
衡石人社监令字〔 〕 号
：
经查，因你（单位）在执行劳动保障法律、法规、规章中，存在以下违法行为：
__________________________________________________________________________________________
现根据________________________________________等相关法律、法规、规章的规定，指令如下：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
你（单位）认真执行上述指令，并于___年___月___日前把改正情况和相关凭证以书面形式报送____________________（地址：________________邮编：_____劳动保障监察员：_______、_______联系电话：________）。
拒不限期改正指令的，依据《劳动保障监察条例》第三十条第（三）项规定处2000元以上2万元以下的罚款。
（盖 章）
年 月 日
劳动保障行政部门负责人对复杂、重大行政处罚（理）集体记录（劳动保障监察行政处罚（理）集体讨论记录）
案由：________________________________________
集体讨论时间：__年__月__日_时_分至_时_分 地点：_____
参加讨论的人员：________________________________
集体讨论主持人：_______汇报人: ______记录人：______
主持人：先由汇报人介绍案件情况和初步的处理意见。
汇报人：1、该案件的基本情况是：
__________________________________________________________________________________________
2、违法的事实有：
__________________________________________________________________________________________
3、处罚（理）的依据是：
______________________________________________________________
主持人：下面由参加集体讨论人发表自己的意见。
______________________________________________________________
主持人：经集体讨论，决定如下意见：
__________________________________________________________________________________________
参加人员签名:
______________________________________________________________
年 月 日
劳动保障监察案件行政处理（处罚）
事先告知报批表
编号：〔 〕 号
案由
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当事人情况
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名称（姓名）
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地 址
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邮 编
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法定代表人
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职务
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电话
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主要负责人
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职务
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电话
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其他联系方式
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违反劳动保障法律行为事实
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主办监察员意 见
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监察员： 年 月 日
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审理意见
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审理员： 年 月 日
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监察机构负责人意见
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负责人： 年 月 日
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劳动保障行政部门审批意见
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审批人： 年 月 日
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劳动保障监察行政处罚（行政处理）
事先告知书
衡石人社监告字〔 〕 号
被告知人：
地址：
经调查和审理，被告知人存在以下劳动保障违法行为：
__________________________________________________________________________________________被告知人的行为已违反了：
__________________________________________________________________________________________
依据：
__________________________________________________________________________________________
拟对被告知人做出如下行政处罚（行政处理）：
__________________________________________________________________________________________
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和《劳动保障监察条例》第十九条规定，被告知人如对该行政处罚（行政处理）意见有异议，可在接到本告知书之日起三日内向_________（地址： __________联系人：_________电话：______）提出陈述和申辩。逾期未提出陈述或申辩，视为被告人放弃陈述和申辩的权利。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察陈述申辩笔录
《劳动保障监察行政处罚（行政处理）事先告知书》文号：___
被告知人：_____________________________________
陈述申辩人：_________性别：______电话：___________
工作单位：______________________职务：__________
陈述申辩时间：___年___月___日___时___分至___时___分
陈述申辩内容：
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
陈述申辩人签署意见并签名或盖章：
年 月 日
劳动保障监察员签名：
年 月 日
衡石人社监听告字〔 〕 号
被告知人：
地址： 法定代表人：
经调查和审理，被告知人的下列行为：______________
__________________________________________________________________________________________
已违反了_______________________________________
_______________________________________的规定。
现依据_____________________________________
_____________________________________________
拟对被告知人作出：_______________________________
________________________________________________________________________________的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条、第四十二条规定，你单位有权要求听证。如果要求听证，请在收到本告知书之日起三日内向______________（地址：__________，联系人：_________电话：_______）提出听证申请；逾期未提出听证申请的，视为放弃听证权利。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察行政处罚听证通知书
衡石人社监听通字〔 〕 号
听证申请人：
地址： 法定代表人：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，应听证申请人的听证要求，本机关决定于__年__月__日__时__分，在（地址：__________，联系人：_______电话：______）就____________________________一案举行行政处罚听证会。届时，凭本通知书准时参加。若无故缺席，视为听证申请人放弃听证要求。
听证会可由听证申请人的法定代表人（或本人）参加，也可以委托1至2名代理人参加。
本次听证由______________担任主持，____________任听证员，______________任书记员。
参加本次听证会前，听证申请人须作好以下准备：1、携带有关证据材料；2、通知有关证人出席做证；3、如委托代理人参加的，须提前办理委托代理授权手续；4、如申请听证主持人和其他人员回避的，应及时向本机关提出申请。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察行政处罚听证笔录
《劳动保障监察行政处罚听证通知书》文号：____________
听证申请人：___________________________________
法定代表人：__________性别：____联系方式：________
委托代理人：_____性别：__委托代理人：_____性别：___
承办本案调查的劳动保障监察员：____________________
听证主持人：__________听证员：_______记录员_______
听证时间：__年__月__日_时_分至_时_分
听证地点：_____________________________________
听证方式（打“√”）：□ 公开听证 □ 不公开听证
听证记录：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
听证申请人签署意见并签字或盖章:
年 月 日
听证主持人签名： 年 月 日
听证员签名： 年 月 日
劳动保障监察员签名： 年 月 日
共 页 第 页
注：听证结束后，劳动保障监察员应将笔录交听证申请人核对，核对无误后，由听证申请人在每页末尾处注明“以上记录已看，情况属实”，并签名（修改处加盖指纹）。
劳动保障监察案件处理（处罚）决定报批表
编号：〔 〕 号
案由
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当事人情况
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名称（姓名）
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地 址
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邮 编
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法定代表人
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职务
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电话
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主要负责人
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职务
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电话
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其他联系方式
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违反劳动保障法律行为事实
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被调查处理人陈述申辩、听证意见
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主办监察员意 见
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监察员： 年 月 日
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审理意见
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审理员： 年 月 日
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监察机构负责人意见
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负责人： 年 月 日
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劳动保障行政部门审批意见
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审批人： 年 月 日
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劳动保障监察行政处理（处罚）决定书
衡石人社监罚字〔 〕 号
被行政处理（处罚）人：
地址：
经调查和审理，被行政处理（处罚）人有下列主要违法事实：
_____________________________________________
以上事实有：________________________________________为证。
被行政处理（处罚）人的行为已违反了_____________________
决定给予下列行政处理（处罚）：_____________________________
如不服本行政处理（处罚）决定，可在接到本行政处罚决定书之日起六十日内向__________或___________申请行政复议，或者自收到本行政处理决定书之日起三个月内向__________起诉（不服依据《社会保险费征缴暂行条例》作出的行政处理（处罚）决定，应当先申请行政复议，对行政复议决定不服的，再向人民法院提起诉讼），但不得自行停止本行政处理（处罚）决定。复议和诉讼期间，不影响本决定的执行。期满不申请行政复议或不提起行政诉讼又不履行本行政处理（处罚）决定的，本机关将申请人民法院强制执行。
被处罚款请在收到本行政处罚决定书之日起十五日内缴至_________；（地址___________；账号：_________）。逾期不缴纳罚款的，依《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察证据先行登记保存决定书
衡石人社监存决字〔 〕 号
被调查检查人：
地址：
因被调查检查人有_____________________________
____________________________________（行为）。
根据______________________________________
________________________的规定，本机关决定对被调查人的下列物品、证据在__年__月__日期间予以先行登记保存。
编号
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登记保存物品、证据名称
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数量
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备注
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保存地点：_____________________________
先行登记保存期间，任何单位和个人不得销毁或者转移上述物品、证据，违者将依据《劳动保障监察条例》第三十条规定处2000元以上2万元以下的罚款。
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察证据先行登记保存处理决定书
衡石人社监存处字〔 〕 号
被调查检查人：
地址：
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款、《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》条二十七条第一款第（三）项规定，本机关决定对__年__月__日作出的 人社监存决字[ ]第 号《劳动保障监察证据先行登记保存决定书》载明的先行登记保存的物品、证据，作出以下处理决定：
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
（盖章）
年 月 日
劳动保障监察送达回执
编号：〔 〕 号
受送达人
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联系电话
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送达地点
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送达文
书名称
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文
号
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接件人
签 名
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年 月 日 时 分
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送件人
签 名
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年 月 日 时 分
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邮政挂号回执
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邮寄内容已经收件人检视无误。
邮政收件人：
回执号码：
收件日期：
年 月 日
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回执粘贴区
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留置说明
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涉嫌犯罪案件移送书
衡石人社监移字〔 〕 号
人民检察院/公安局：
我局在查处
一案中，据调查、检查结果，经研究，认为涉嫌犯罪。依据《劳动保障监察条例》（国务院令第423号）第十八条规定，现将有关证据材料移送你院（局），请查收并尽快函复审查结果。
地址： 邮编：
附：有关证据材料清单（共 件）：
年 月 日
备注：本移送书一式两联，第一联留存劳动保障监察案卷，第二联交人民检察院/公安局。
劳动保障监察案件延期调查审批表
编号：〔 〕 号
被监察单位
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立案编号
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单位地址
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案件来源
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立案时间
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调查到期时间
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申请延长时间
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延长后到期时间
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申请
延时
理由
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建议延长 个工作日，从 年 月 日至 年 月 日。
主办监察员：
年 月 日
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审批
意见
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监察机构负责人：
年 月 日
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行政机关负责人 ：
年 月 日
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劳动保障监察案件延长调查告知书
衡石人社监延告字〔 〕 号
投诉人：
你于 年 月 日投诉 事项，经调查，因情况复杂，现根据《湖南省劳动保障监察条例》第二十四条规定，决定自 年 月 日起，依法延长三十个工作日。
年 月 日
注：本告知书一式两联，第一联留存劳动保障监察案卷，第二联送投诉人。
劳动保障监察电话告知记录表
编号：〔 〕 号
案件编号
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投诉人
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投诉时间
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投诉基
本内容
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告知时间
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告知时长
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拨出号码
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接听号码
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发 话 人
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受话人
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拨打地点
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在场人员
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告
知
内
容
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接听人
意 见
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记录人
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记录时间
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劳动保障监察结案审批表
编号：〔 〕 号
被调查处理人
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案由
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立案号
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调查处
理过程
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调查处
理结果
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被调查处
理人执行
情 况
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监察员
意 见
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主办监察员： 协办监察员： 年 月 日
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监察机构
负责人
意 见
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负责人： 年 月 日
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劳动保障监察撤销立案决定书
衡石人社监销告字〔 〕 号
：
我局于__年__月__日接到 关于_____________________________________的（举报）投诉。
我局于__年__月__日受理并立案。经调查，该案件存在下列情形（打“√”）
1、违法事实不能成立；
2、违法情节轻微，且已改正；
3、被调查用人单位依法宣告破产、解散、关闭，没有财产进行分配，又没有相关承受人；
4、不属于我局管辖；
5、不属于劳动保障行政部门监察职权范围；
6、根据《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》第十五条规定，应当由劳动争议处理或诉讼程序办理；
7、违反劳动保障法律、法规、规章的行为已超过2年；
8、______________________________________。
根据劳动和社会保障部《关于劳动保障监察案件撤销立案事项的通知》（劳社厅发[2005] 12号）规定，决定撤销该案件立案。
（盖 章）
年 月 日
劳动保障监察暂缓缴纳罚款决定书
衡石人社监缓罚〔 〕 号
被行政处罚人：
地址： 法定代表人：
被行政处罚人 一案，本机关已经依法作出了《劳动保障监察行政处罚决定书》（ 人社监罚字[ ] 号），对被行政处罚人罚款 元。
由于被行政处罚人于 年 月 日向我局提出因
（申请原因），要求暂缓缴纳罚款申请，根据《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》第四十三条规定，经研究，本机关决定同意被行政处罚人的申请，并提出如下具体要求：
请被行政处罚人按上述决定执行。
年 月 日
备注：本决定书一式两联，第一联留存劳动保障监察案卷，第二联送被行政处罚人。
劳动保障监察强制执行申请书
衡石人社监申字〔 〕 号
__________________人民法院：
申请人：_____________地址：__________________
法定代表人：__________职务：_____电话：________
被申请人：____________地址：_________________
案由：_____________________________________
对被申请人违反劳动保障法律的行为，我局已于__年__月__日依法对被申请人作出 人社监___字[ ] ___号《劳动保障监察行政处罚决定书》（《劳动保障监察行政处理决定书》）。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条和《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条规定，特申请你院强制执行以下行政处罚（行政处理）：
1、_____________________________________；
2、_____________________________________；
3、_____________________________________。
附：1、申请人、被申请人有关材料。
2、 人社监___字[ ] ___号《劳动保障监察行政处罚决定书》（《劳动保障监察行政处理决定书》）副本及送达回证；
3、_____________________________________
（盖章）
年 月 日